Prepagas: el Gobierno salió aclarar el alcance de la medida de restricción sobre medicamentos y prácticas

La Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) emitió un comunicado en el que aclara los alcances de la reciente Resolución 3934/2024, con el objetivo de despejar dudas generadas en la población. Según el organismo, la medida "no representa ninguna modificación en los medicamentos, tratamientos o atención médica" para la gran mayoría de los argentinos que utilizan el sistema de salud, y busca asegurar la sostenibilidad del sistema de coberturas médicas.´

Publicada en el Boletín Oficial el lunes 28 de octubre, la norma introduce ciertos límites en la cobertura de los planes de salud para los afiliados de las obras sociales y prepagas, particularmente en lo que respecta a los denominados "planes cerrados". En estos casos, los beneficiarios deben atenderse exclusivamente con los profesionales de la cartilla del prestador de salud, quienes son los únicos habilitados para prescribir medicamentos o tratamientos. "La cobertura médico-asistencial será otorgada exclusivamente sobre la base de prescripciones realizadas por los médicos que integren la cartilla", establece el artículo 2° de la resolución.

Este cambio, fundamentado en la necesidad de "garantizar la sostenibilidad del sistema", introduce un marco de regulación más estricto, buscando evitar desvíos en las prestaciones y mejorar la gestión de los recursos del sistema. En el comunicado oficial, la Superintendencia afirmó que los "planes cerrados" aseguran la calidad de atención, sin afectar la disponibilidad de medicamentos o tratamientos para quienes ya acceden a través del sistema de seguridad social.

Además, la norma establece que se ampliarán en los próximos días las especificaciones sobre las llamadas "enfermedades de alto precio o catastróficas". Entre estas patologías se incluyen las oncológicas graves, las enfermedades poco frecuentes y condiciones como la atrofia muscular espinal o la esclerosis lateral amiotrófica (ELA). El organismo sostiene que estas enfermedades son "catastróficas" debido a que los costos de sus tratamientos son altos y, en muchos casos, la carga financiera supera la capacidad de los hogares, volviéndolos insostenibles sin asistencia.

La medida, que generó cierto revuelo entre los usuarios de servicios de salud, responde, en parte, a un proceso de revisión integral de las condiciones de acceso y cobertura que se ofrecen a los beneficiarios. Por ello, la SSS instó a los afiliados a informarse sobre las características particulares de su plan, dado que cada tipo de cobertura -ya sea abierto o cerrado- cuenta con su propia cartilla de prestadores.

Finalmente, la SSS subraya que la resolución busca fortalecer el sistema en su conjunto, priorizando el acceso equitativo a los servicios médicos de alta complejidad. Según afirmaron, el objetivo es que "los recursos del sistema se asignen de manera eficiente y equitativa", permitiendo que los tratamientos costosos o complejos puedan ser cubiertos y gestionados con criterios claros, especialmente en un contexto donde se requiere sostenibilidad para asegurar el acceso al cuidado de la salud en Argentina.